今天跟大家分享一个Case Reports in Medicine报道的病例[1]✿◈✿，患者腹痛进行性加剧✿◈✿，最后诊断为一种罕见的妇科病症✿◈✿，到底是什么疾病呢？一起来看看吧✿◈✿！

　　患者✿◈✿，女✿◈✿，30岁✿◈✿，因左下腹部疼痛两周到急诊就诊✿◈✿。患者自述疼痛感从痛点向左侧辐射✿◈✿，并且强度逐渐加剧（vas评分✿◈✿：7分）✿◈✿。

　　行腹部超声和腹部X线检查未能明确诊断✿◈✿，遂行腹部CT造影tokyo hot n0601✿◈✿。发现左卵巢血栓形成（OVT）✿◈✿，附件静脉扩张和弯曲（图1）✿◈✿。血栓中央延伸✿◈✿，但与左肾静脉的汇合处完全通畅✿◈✿。

　　患者有三次无并发症的怀孕经历K8凯发官网✿◈✿，目前正在服用雌激素避孕药✿◈✿。此外没有发现其它深静脉血栓（DVT）的危险因素✿◈✿。

　　治疗✿◈✿：给予依诺肝素抗凝1mg/kg✿◈✿，每日2次✿◈✿，静脉镇痛1g✿◈✿，每小时8次✿◈✿。停用雌激素避孕药（0.1mg左炔诺孕酮和0.02mg炔雌醇的组合）✿◈✿，建议患者改用其他避孕方法✿◈✿。

　　进一步的血栓检测显示APC抵抗✿◈✿，因子V突变和因子II-20210A杂合子突变（表1）✿◈✿。COVID-19 PCR检测阴性✿◈✿。

　　患者次日顺利出院✿◈✿，抗凝治疗转为阿哌沙班10mg每日2次✿◈✿，持续1周✿◈✿，随后减量至5mg每日2次✿◈✿。

　　OVT是一种罕见的血栓栓塞✿◈✿，经常累及卵巢右静脉（70%-80%）✿◈✿。主要发病因素包括✿◈✿：妊娠或产褥期✿◈✿、雌激素激素治疗✿◈✿、近期手术✿◈✿、恶性肿瘤✿◈✿。其他发病因素包括✿◈✿：近期住院✿◈✿、盆腔炎性疾病✿◈✿、易栓症和特发性OVT✿◈✿。无其他危险因素的易栓症是OVT的罕见病因✿◈✿。

　　OVT患者最常见的首发症状是患侧腹痛✿◈✿。疼痛常可放射至侧腹K8凯发官网✿◈✿、上腹部和/或腹股沟✿◈✿。在一小半的患者中可像本病例中的患者一样✿◈✿，在触诊中扪及下腹存在条索状结构[2]✿◈✿，这是静脉栓塞后血管充盈导致的✿◈✿。

　　增强CT（CECT）或CT静脉造影✿◈✿：可提供高敏感性和高特异性诊断 [2]✿◈✿。但值得注意的是✿◈✿，由于电离辐射和造影剂存在诱发肾病的风险✿◈✿，妊娠和肾功能不全是CECT的相对禁忌K8凯发官网K8凯发官网✿◈✿。CECT的典型表现是卵巢静脉充盈缺损✿◈✿，静脉扩张或曲折（图1）✿◈✿。

　　MR静脉造影✿◈✿：优点是不受电离辐射✿◈✿，对孕妇安全tokyo hot n0601✿◈✿，但费用较高✿◈✿，在紧急情况下不可用✿◈✿。排除OVT的其他病因后✿◈✿，应开始易栓症检测✿◈✿。

　　在本病例中✿◈✿，通过CECT和易栓症检测对患者进行了OVT诊断✿◈✿，发现因子V突变和因子II-20210A的APC耐药性和杂合子突变✿◈✿。该患者有多种危险因素✿◈✿，如吸烟K8凯发官网✿◈✿、雌激素药和易栓症✿◈✿。

　　急腹症是一种妇产科常见的表现✿◈✿，腹痛查因往往需要全面地了解信息✿◈✿，仔细地询问病史tokyo hot n0601tokyo hot n0601K8凯发官网✿◈✿，配合全面的体格检查✿◈✿，以及实验室检查K8凯发官网✿◈✿、腹腔穿刺和影像学检查等辅助手段✿◈✿，将采集到的信息✿◈✿，使用临床思维去分析✿◈✿、鉴别获得的信息✿◈✿，进行推理✿◈✿，才能得到准确的诊断✿◈✿。

　　尽管OVT罕见✿◈✿，但是对于同时满足中青年女性✿◈✿、左下腹疼痛✿◈✿、血尿的患者✿◈✿，需要高度怀疑OVT✿◈✿。这个患者能迅速地行静脉造影得到OVT的诊断✿◈✿，与查体时在左腹扪及条索状静脉结构✿◈✿、考虑到OVT的可能✿◈✿，及时行超声排除其它诊断的正确判断是分不开的tokyo hot n0601tokyo hot n0601✿◈✿。

　　[3]王小衡. 急性腹痛诊疗四大问. 医师在线] 魏春龙. 急诊急性腹痛患者的诊疗分析. 健康大视野. 2019. (4): 218.

　　[6] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 慢性腹痛基层诊疗指南 (2019 年). 中华全科医师杂志. 2019. 18(7): 618-627凯发k8国际首页登录✿◈✿，k8凯发国际官方入口✿◈✿，凯发一触即发✿◈✿，凯发k8娱乐官网入口✿◈✿，