编者按✿★✿◈：人工肝血液净化技术在肝衰竭救治中的作用已经得到肯定✿★✿◈，在其他疾病的临床应用也得到了拓展✿★✿◈。该技术在我国开展已有数十年✿★✿◈，覆盖范围广✿★✿◈，但各地区对治疗时机✿★✿◈、治疗模式的选择✿★✿◈、血管通路的建立✿★✿◈、抗凝剂的使用✿★✿◈、常见机器报警处理✿★✿◈、治疗的流程与管理乃至人工肝治疗室的布局等活色巅峰程晓蕊小说✿★✿◈，在实际操作层面上仍存在不少差异凯发k8✿★✿◈，✿★✿◈。本刊特邀

　　血液透析的工作原理是利用某些中✿★✿◈、小分子物质可以通过半透膜的特性✿★✿◈，借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力梯度将血液中的毒素和小分子清除至体外k8凯发娱乐✿★✿◈。根据半透膜孔径的大小血液透析可分为只能清除相对分子质量为300 Da以下✿★✿◈，如尿素氮活色巅峰程晓蕊小说✿★✿◈、肌酐✿★✿◈、血氨等小分子物质的标准透析和可以通过相对分子质量在15,000 Da以内✿★✿◈，如游离胆红素✿★✿◈、游离脂肪酸✿★✿◈、芳香族氨基酸等物质的高通量透析✿★✿◈。

　　血浆置换的工作原理是利用空心纤维血浆分离器将人体内含有毒素或疾病物质的血浆分离出来弃掉✿★✿◈，补充以正常的血浆✿★✿◈。其优势是清除蛋白✿★✿◈、免疫复合体等大分子物质✿★✿◈。因此✿★✿◈，对有害物质的清除远比透析为广✿★✿◈，并且对肝功能衰竭和急性中毒患者的抢救治疗尤为适宜凯发vip✿★✿◈，✿★✿◈。

　　血液灌流的工作原理是利用活性炭和树脂等吸附剂✿★✿◈，吸附并清除血液内的毒性物质✿★✿◈。其优势是活性炭血液灌流对溶液内中分子量以上的物质及与蛋白质结合物质的清除率较高✿★✿◈，肝功能衰竭患者血中的白细胞抑制因子✿★✿◈，抑制肝细胞生长的细胞毒物质以及芳香族氨基酸✿★✿◈、酚✿★✿◈、吲哚✿★✿◈、短链脂肪酸均可被活性炭有效地吸附✿★✿◈。

　　血液滤过的工作原理是采用孔径较大（平均约100A）的膜✿★✿◈，依靠液体静压力差作为跨膜压✿★✿◈，使血液中的毒物经膜滤过而除去✿★✿◈。其特点是依靠膜两侧液体的压力差作为跨膜压✿★✿◈，以对流的方式使血液中的毒素随着水分清除出去✿★✿◈，更接近于人体肾脏肾小球滤过的功能✿★✿◈，对中分子物质的清除更为有效✿★✿◈。不仅可以纠正常见的水✿★✿◈、电解质紊乱和酸碱平衡的失调✿★✿◈，还适用于肾功能衰竭✿★✿◈、中毒✿★✿◈、脓毒症等✿★✿◈。

　　目前常用的非生物型人工肝技术有✿★✿◈：选择性血浆置换（SPE）✿★✿◈、血浆置换滤过（PERT）✿★✿◈、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）✿★✿◈、分子吸附再循环系统（MARS）✿★✿◈、连续白蛋白净化系统（CAPS）✿★✿◈、血浆透析滤过（PDF）✿★✿◈。随着对各种人工肝治疗方法的选择✿★✿◈、适应证✿★✿◈、不良反应✿★✿◈、治疗时机✿★✿◈、治疗间隔和预后判断的认识不断加深✿★✿◈，人工肝治疗范围不断扩大✿★✿◈，应用日益广泛✿★✿◈，从单一治疗模式向多种方法联合或贯序应用发展✿★✿◈，并出现了如DPMAS✿★✿◈、PDF✿★✿◈、MARS等新技术✿★✿◈。

　　目前有研究发现✿★✿◈，DPMAS+PE联合治疗能增加胆红素及毒素清除✿★✿◈，缓解凝血物质消耗k8凯发娱乐凯发K8国际首页凯发K8天生赢家一触即发官网✿★✿◈。✿★✿◈、缓解血浆资源紧缺等问题✿★✿◈，同时不增加操作难度和繁琐度✿★✿◈，达到效果加倍✿★✿◈，副作用减半✿★✿◈。我院“十一五”国家科技重大专项建立了630例多中心✿★✿◈、大样本的乙型重型肝炎肝衰竭人工肝治疗的研究队列✿★✿◈，研究发现肝衰竭早✿★✿◈、中期进行人工肝治疗效果明显优于晚期✿★✿◈，急性✿★✿◈、亚急性肝衰竭进行人工肝治疗效果优于慢性重型肝衰竭✿★✿◈，能显著降低病死率✿★✿◈。同样✿★✿◈，我院另一项纳入882例肝衰竭患者病例数据的研究分析提出非生物型人工肝治疗（NBAL）可显著提高ALF✿★✿◈、SALF和ACLF患者4周✿★✿◈、48周的生存率✿★✿◈。并且MELD评分较低的患者治疗效果优于评分较高的患者活色巅峰程晓蕊小说k8凯发娱乐✿★✿◈。

　　根据败血症休克及MODS的发病机制✿★✿◈，血液净化治疗败血症休克可通过以下三个环节✿★✿◈：①清除循环中的内毒素 ✿★✿◈；②清除循环中的促炎症介质 ✿★✿◈；③对MODS 进行替代治疗✿★✿◈。目前常用于败血症的血液净化方法有血液吸附和连续性血浆滤过吸附（CPFA）✿★✿◈。在国内外均有试验证明血液净化能明显降低脓毒症患者体内的TNF-✿★✿◈、IL-6✿★✿◈、IL-8等炎症因子✿★✿◈，改善炎症反应k8凯发娱乐✿★✿◈，保护重要器官✿★✿◈，提高患者存活率✿★✿◈。

　　通过强对流和滤过吸附作用✿★✿◈，血液净化治疗能够清除循环中的炎症介质和内毒素活色巅峰程晓蕊小说✿★✿◈，从而明显改善肺氧合✿★✿◈；清除肺间质和肺泡水肿✿★✿◈，改善气体交换和组织供养✿★✿◈；持续稳定调节内环境✿★✿◈，保持水✿★✿◈、电解质✿★✿◈、酸碱平衡凯发k8一触即发✿★✿◈，✿★✿◈。血液滤过中的低温✿★✿◈，可使患者减少氧耗✿★✿◈，使CO

　　产生减少✿★✿◈，有助于减轻高碳酸血症✿★✿◈。不同研究表明✿★✿◈，重症肺炎患者常规治疗（控制感染✿★✿◈、祛痰解痉✿★✿◈、辅助通气等）基础上予以连续性血液净化治疗后✿★✿◈，患者体内TNF-✿★✿◈、IL-6✿★✿◈、IL-8凯发K8天生赢家✿★✿◈，✿★✿◈、C反应蛋白等炎症指标及APACHE II评分较治疗前均明显降低✿★✿◈，动脉血气✿★✿◈、血流动力学等较前改善✿★✿◈。

　　2020年波兰一项研究发现✿★✿◈：间歇性高通量白蛋白透析和连续静脉血液透析（SPAD/CVVHD）能够改善MELD-Na评分✿★✿◈、CLIF‐C ACLF等级和OF分数活色巅峰程晓蕊小说k8凯发娱乐✿★✿◈、AKI分期✿★✿◈，肝性脑病等级和肝功能✿★✿◈。研究认为对于患有严重ACLF和AKI的患者✿★✿◈，SPAD/CVVHD可改善估计的28天和90天生存率✿★✿◈，并改善一些关键的临床和实验室指标✿★✿◈。

　　另一项纳入80例接受血管收缩药和白蛋白联合治疗的1型HRS患者的回顾性队列研究发现✿★✿◈，RRT组（血液净化组37例）和非RRT组（无血液净化组43例）患者的短期（30天）和长期（180天）存活率相似✿★✿◈，但RRT组患者的住院时间明显更长✿★✿◈。研究认为✿★✿◈，血液净化治疗可能适用于对药物治疗无反应的AKI-HRS伴有容量超负荷✿★✿◈，尿毒症或电解质紊乱的患者✿★✿◈。肾脏替代治疗并没有改善肝肾综合征患者生存率✿★✿◈，因为不适合移植的肝硬化合并AKI患者的短期死亡率接近90％✿★✿◈，AKI的病因不影响预后✿★✿◈。因此血液净化治疗在这种情况下通常是徒劳的✿★✿◈。但不可否认的是✿★✿◈，血液净化技术应该用作肝移植的桥梁✿★✿◈。

　　肝移植术适用于常规内科治疗无效的终末期肝病✿★✿◈。在肝移植术前应用人工肝能够改善患者术前的内环境紊乱✿★✿◈，降低ALT和总胆红素k8凯发娱乐✿★✿◈、内毒素✿★✿◈，改善患者的一般情况✿★✿◈。在肝移植术后应用人工肝能够帮助患者度过原发性移植肝无功能✿★✿◈、排斥反应及术后合并MOF等诸多难关✿★✿◈。我院一项纳入166例行肝移植的HBV-ACLF患者病例对照研究✿★✿◈，将行肝移植前是否进行ALSS治疗分为两组（观察组✿★✿◈：ALSS+LT✿★✿◈，对照组✿★✿◈：LT）✿★✿◈。结果表明✿★✿◈，观察组与对照组相比✿★✿◈，患者肝移植前的等待供肝时间显著延长✿★✿◈，术中失血量✿★✿◈、术后ICU的停留时间均显著减少✿★✿◈，术后总住院时间两组之间相比差异无统计学意义✿★✿◈，移植后对照组更易出现多种并发症✿★✿◈。观察组患者术后4周及12周生存率明显高于对照组✿★✿◈，二组差异具有统计学意义（91.7% vs. 80.7%✿★✿◈，87.2% vs. 73.7%✿★✿◈，

　　在未来✿★✿◈，探索更广泛的适应证✿★✿◈，规范各项血液净化技术之间的组合应用✿★✿◈，治疗条件和治疗模式的优化以及个体化治疗方案能够使血液净化技术在终末期肝病治疗中取得更好的疗效✿★✿◈。

　　传染病诊治国家重点实验室副主任✿★✿◈，浙江大学附属第一医院感染科副主任✿★✿◈，《中华临床感染病杂志》副总编兼编辑部主任✿★✿◈。中国医促会理事兼血液净化治疗分会副主委✿★✿◈，中华医学会寄生虫病诊治学组组长✿★✿◈，中华预防医学会感染防控分会常委✿★✿◈，全国肝衰竭与人工肝专家委员会副主任✿★✿◈，浙江省医学会热带病与寄生虫病分会主委✿★✿◈，浙江省医学会肝病学分会副主委等凯发K8旗舰厅✿★✿◈，✿★✿◈。

　　主持国家“863”✿★✿◈、国家重大专项多项研究✿★✿◈。发表科研论文200余篇✿★✿◈，获国家科技进步 二等奖1项✿★✿◈，省✿★✿◈、部科技进步成果二等奖7项✿★✿◈，获 2019中共中央✿★✿◈、国务院颁发的国庆70周年纪念章和国家卫健委“健康卫士”✿★✿◈、2015年抗埃博拉出血热全国先进个人✿★✿◈、2012 年“科学中国人”年度人物✿★✿◈、 “最美浙江人”等 ✿★✿◈。